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• El envejecimiento poblacional, mayor frecuencia y severidad de los siniestros, la inflación médica y el costo de medicamentos y servicios hospitalarios impactan a este sector de la población, afirman.
• Plantean un “conjunto coordinado de reformas” que harán viable y asequible el SGM para asegurados, industria y el ecosistema de salud.

 México enfrenta el reto del envejecimiento poblacional, el aumento en la esperanza de vida y el alza sostenida de los costos médicos, afirma el Foro de Gastos Médicos, integrado por actuarios independientes con amplia experiencia en el sector asegurador.

Integrado por los actuarios expertos Pedro Aguilar, Dolores Armenta, Jorge Barba, Ricardo Casares, Luis Huerta, Eduardo Lara, Mabel Marrón, Froylán Puente, Martín Quesada, Patricia Quintero y Jorge Rendón, el foro realizó un análisis técnico sobre los retos de acceso y permanencia de los adultos mayores en el Seguro de Gastos Médicos (SGM).

En su diagnóstico, identifican la inflación médica (consultas, medicamentos y servicios hospitalarios), la mayor frecuencia y severidad de los siniestros, y el costo de nuevas tecnologías como factores que han generado un círculo vicioso que impacta directamente las primas de los seguros, particularmente para personas mayores de 60 años, poniendo en riesgo su acceso y permanencia.

En el documento de 26 cuartillas se explica que, a mayor edad existe mayor utilización y costo de siniestros, primas más altas, menor capacidad para mantener el seguro, mayor gasto de bolsillo y presión sobre el sistema público de salud de México.

Ante estos indicadores, el grupo de expertos plantea un “conjunto coordinado de reformas” que harán viable y asequible el SGM para los asegurados, la industria y el ecosistema de salud, ya que se reducirían costos médicos, se ampliarían las opciones de cobertura, se promovería la prevención y se ofrecerían beneficios fiscales, todo esto sin trasladar la carga al Estado.

Para ello propone cuatro ejes de acción:

El primero es la portabilidad de la cobertura. Hoy, cambiar de aseguradora implica perder antigüedad y continuidad de tratamientos por exclusión de preexistencias. El foro propone crear mecanismos que reconozcan la antigüedad bajo reglas definidas y reservas. Promover productos indemnizatorios con sumas adecuadas predefinidas para padecimientos específicos de adultos mayores.

El segundo eje es la transparencia de costos hospitalarios, con precios de referencia o límites para medicamentos e insumos, separación del costo del producto del servicio asociado, reforzamiento de la supervisión y homologación de procesos con base en medicina basada en evidencia y en Normas Oficiales Mexicanas, así como estandarización de códigos y formatos de facturación.

El tercero es incorporar de manera relevante la prevención al seguro. El grupo de expertos plantea adicionar un artículo 27 Bis para incluir la promoción de la salud, la detección oportuna y control de factores de riesgo, con incentivos en la renovación con sustento actuarial.

El cuarto eje es otorgar incentivos fiscales, como tasa 0% del Impuesto al Valor Agregado (IVA) a primas de adultos mayores, deducción sin límite en el Impuesto Sobre la Renta (ISR) y estímulos al ahorro de largo plazo para salud.

El foro concluye que la aplicación coordinada de estas medidas permitirá que el seguro privado siga siendo un complemento viable y sostenible, generando menor presión para el sistema público de salud, aliviando la carga económica de las familias y, en especial, de los adultos mayores.